sydammet

Hoitokieli - Vårdspråk

Postoperativt vårdarbete

Det är viktigt med kontinuerlig övervakning av de vitala funktionerna det första dygnet direkt efter OP. Det är den mest riskfyllda tiden. Först övervakas patienten på uppvakningsavdelning/ postoperativ avdelning. När patienten är stabil, så kan patienten flyttas till vårdavdelning. Om det är ett dagkirurgiskt ingrepp så får patienten fara hem.

Syftet med den postoperativa övervakningen är:

  • Att upprätthålla fria luftvägar, observera andning och cirkulation.
  • Smärtlindring.
  • Att observera vätske- och elektrolytbalansen. 
  • Att ersätta blod- och vätskeförluster.
  • Att förebygga, tidigt upptäcka och behandla komplikationer.
  • Att medverka till att patienten så snart som möjligt rehabiliteras till en normal livsföring.

Det man övervakar hos den postoperativa patienten

Som sjukskötare ska du kontrollera följande saker: 

  • Kontrollera att patienten orkar andas. Kontrollera andningsrörelser och saturation (= syresättning). Alltid extra syre åt patienten efter en sövning!
  • Mät regelbundet puls- och blodtryck samt EKG.
  • Kontrollera patientens medvetandegrad/vakenhet.
  • Kontrollera patientens smärta: Smärtupplevelsen är subjektiv – VAS skalan.
  • Smärtbehandlingen skall påbörjas innan operationen avslutas. 
  • Bassmärtmedicinering.
  • Smärtbehandling via epiduralkateter. 
  • Kontrollera operationsområdet (blödning), sårförband och ev. sårdräner och deras utsöndring, ev. stomier.
  • Kontrollera att patienten kan röra på extremiteterna; armar och ben.
  • Kontrollera urinproduktionen.
  • Kontrollera illamående.
  • Kontrollera vätskebalansen och pågående infusioner av vätska, blod och läkemedel. Hypovolemi p.g.a. blödning, Hb-kontroll.

Kriterier för utskrivning från upp vakningen till en vårdavdelning:

Respiration/ andning 

  • Patienten kan behöva tilläggssyre via t.ex näsgrimma eller syremask i början.
  • Räkna patientens andetag (8-20).
  • Kontrollera patientens saturationen/syresättning (> 95%).

Cirkulation 

  • Normalt blodtryck och normal puls. 
  • Kontrollera vilken hjärtrytm patienten har. Sinusrytm/SR.

Medvetandegraden 

  • Patienten ska svara adekvat på tilltal och vaknar lätt.

Motorik 

  • Kontrollera att patienten kan röra på armar och ben. Kontrollera att kroppen fungerar som innan och att hen kan lyfta på huvudet.

Smärtkontroll med hjälp av VAS  

  • Har patienten något postoperativt illamående (PONV)?
  • Mät patientens temperatur. Patienten ska inte frysa 

Diuresen är tillräcklig 

  • Blåsan kollad med scanner. 

Blödning 

  • Kolla att operationsförbandet ser snyggt ut, men öppna det inte inom ett dygn efter operation. Ifall förbanden blött igenom bör de bytas.
  • Om patienten har en sårdrän, kolla vad som kommit i dränen och hur det ser ut.

Patienten känner sig trygg! 

Hemvårdsföreskrifter / Vården hemma

  • Sårsmärtorna är i allmänhet obetydliga. Du får effektiv smärtmedicin som du ska ta enligt läkarordination. 
  • Du får duscha, sårtejpen skyddar såren. 
  • Du får gå i bastun först efter att stygnen är borttagna. Stygnen tas bort på vårdcentralen.
  • Du kan röra dig fritt, motionera och lyfta saker enligt vad du orkar.
  • Du får äta som vanligt, men undvik i en månads tid, födoämnen som vållat besvär före operationen. 
  • En skriftlig sammanfattning (epikris) av din vårdperiod skrivs i Kanta.fi 
  • Du blir sjukskriven ca 1 vecka
  •  
  1. Stubberud, D-G, Grönseth, R. Almås, H. (red). 2020.  Klinisk omvårdnad 1. kapitel 9. Upplaga 3. Liber, Stockholm.
  2. Checklista som används vid Vasa centralsjukhus vid utskrivning av patient från uppvakningen. = Tarkistuslista, jota käytetään Vaasan keskussairaalassa, kun potilas kirjataan ulos heräämöstä

Uppgifter

Din patient är nyopererad för en bukoperation och har kommit till en kirurgisk avdelning för fortsatt vård. Du går in till patienten och ska ta de postoperativa observationerna.  

S: Hej. Jag heter XXXX och är sjukskötare. Hur mår du? 

P: Hej! Jag känner mig fortfarande trött och vill sova, men annars okej. 

S: Det är helt naturligt att vara trött efter en operation. Du får sova. Kroppen behöver tid för återhämtning. Sömn är en viktig del av läkningsprocessen. 

S: Jag är här för att ta några mätningar av dig.  Jag sätter en automatisk blodtrycksmätare på din arm. Jag mäter ditt blodtryck nu. Det är 125/77. Det är bra. Jag ställer in blodtrycksapparaten, så att den automatiskt mäter ditt blodtryck var femtonde minut.  

P: Det är bra. 

S: Nu ska jag att räkna din puls genom att känna pulsen på handleden. Den är 78 och det är normalt. Har du några problem med din andning?  

P: Nej, jag kan andas bra. 

S: Du andas 12 gånger per minut och det är normalt.  

S: Har du smärta? Hur upplever du din smärta på en VAS-skala mellan 0 – 10? 0 motsvarar ingen smärta och 10 värsta tänkbara smärta.  

P: Jag har lite smärta, kanske 2. Jag fick smärtmedicin på uppvakningen före jag kom till avdelningen och den har hjälpt. 

S: Du ska säga till om du vill ha mera smärtmedicin eller om du har några andra besvär. 

P: Ja det ska jag göra. 

S: Har du haft något illamående?

P: Lite illamående, men det har blivit bättre.  

S: Vill du dricka något?  

P: Ja, gärna. Vatten skulle smaka bra.  

S: Jag ska hämta vatten åt dig.  

S: Nu ska jag se på ditt förband på operationssåret. Förbandet ser snyggt ut. Du har även en sårdrän och i den har det kommit lite blod. Det är även helt normalt. 

P: Hur länge ska jag ha sårdränen? 

S: Den tas bort då det inte kommer så mycket sårsekret därifrån. Eventuellt tas den bort i morgon. 

S: Du har en inneliggande urinkateter och det kommer urin.  

P: Hur länge ska jag ha den? 

S: Den tas eventuellt bort i morgon. 

P: Bra, den irriterar lite, så det är bra att jag inte behöver ha den så länge. 

S: Har du ännu något du vill fråga? 

P: Hur gick operationen? Jag känner mig orolig över vad kirurgen har hittat. När får jag prata med kirurgen? 

S: Jag ska be honom att komma in till dig genast han kommer till avdelningen. 

P: Tack så mycket. Det känns bra att vara i goda händer. 

Uppgifter

Tillbehör som behövs vid suturborttagning och agraffborttagning: 

  • 2 par fabriksrena handskar 
  • Engångsplastförkläde 
  • Steril sax eller liten suturkniv 
  • Steril pincett 
  • Rondskål/soppåse 
  • Förband vid behov 
  • Agrafftång, för borttagning av metallclips 
  • Steril sårtejp/Steri-Strips vid behov 

 

Tillämpa alltid aseptiskt arbetssätt. Desinfektera händer och underarmar. Ta på fabriksrena handskar. Använd plastförkläde om det finns risk för kontamination. Använd ren rutin vid suturborttagning. Suturer kan tas bort med pincett och sax, eller pincett och suturkniv. Det finns engångsset som innehåller tork, kniv och plastpincett. 

 

Jag ska ta bort stygn från ditt operationssår. 

S: Hej! Nu är det dags att ta bort dina stygn som du har i operationssåret.  

P: Ja  

S: Jag tar först bort förbandet. Såret ser bra ut. Det har läkts bra. Ingen rodnad syns och såret vätskar inte. Du har 10 stygn. Nu kan vi ta bort suturerna.  

Jag lyfter upp stygnet och klipper av det. Gick det bra? 

P: Det kittlade lite, men det gick bra. 

S: Jag gör likadant med resten av stygnen. Nu är alla borta. Operationssåret ser riktigt fint ut! 

P: Tack Det är bra. 

 

Jag ska ta bort agraffer från ditt operationssår. 

Åtgärden är samma, men här använder jag en agrafftång. Vid borttagning av metallclips/agraffer används i stället för sax en tång för borttagning av metallclips/agraffer.  

Uppgifter

Du jobbar som sjukskötare på kirurgiska bäddavdelningen. En av dina patienter är 55-åriga Tiina Bergström. I förrgår gjordes hemikolektomi (en del av tjocktarmen togs bort) på grund av tjocktarmscancer. Patienten har endast celiaki som grundsjukdom. Efter operationen är det viktigt att se till att patienten inte har smärtor. På operationsavdelningen har man satt epiduralkateter för smärtbehandling. Förutom epiduralinfusion för smärtan har ordinerats paracetamol 1 g x 3 p.o

Sjukskötaren: Har du ont för tillfället?

Patienten: Inte riktigt.

Sjukskötaren: Fint, hur är det med illamående eller klåda?

Patienten: Varken eller. Jag mår väldigt bra just nu med tanke på omständigheterna.

Sjukskötaren: Det är bra. Andningsfrekvensen, pulsen och blodtrycket är också normala. Du har en urinkateter och det har kommit bra med urin i uppsamlingspåsen.  Kan du röra på dina ben? Kan du dra upp benen och böja knäna?

Patienten: Ja

Sjukskötaren: Bra, det går ju jättebra!

Sjukskötaren: Jag kontrollerar ännu att din epiduralkateter är i skick. Kan du vända dig försiktigt på höger sida?

Patienten: Jag skall försöka.

Sjukskötaren: Fint. Ta tag i sängkanten. Stöd magen med en kudde.

Sjukskötaren: Kateterns insticksställe ser bra ut och har hållits på plats. Nu kan du vända dig tillbaka på rygg.

Patenten: Bra. Det skall jag göra.

Sjukskötaren: Jag palperar ännu försiktigt din mage och lyssnar på tarmljuden.

Uppgifter