Bröstsmärta och rytmstörningar
1. Case: Patient med bröstsmärta och handledning av närstående
På avdelningen för inremedicin vårdas en 73-årig Marjatta Mäkinen på grund av ospecifika symtom i övre delen av buken. Patienten har tidigare varit ganska frisk men under ett par senaste år har hon använt Somac®-medicinerig mot halsbränna. Nu kommer patienten till avdelningen på grund av lindrig anemi. Tarmundersökningar är inplanerade för henne.
Det är dags för morgonrapport. Patienten ringer på klockan. En skötare går och tittar vad det är fråga om.
Sjukskötare: God morgon Marjatta, jag är sjukskötare Leif. Vad är det?
Marjatta: Jag mår på något sätt dåligt. Jag har smärta och tryckande känsla i bröstet. Det känns som om en elefant skulle sitta där.
Sjukskötare: Okej, när började symtomen?
Marjatta: På morgonnatten.
Sjukskötare: Hur svår är smärtan på en skala från 0 till 10? 0 betyder ingen smärta och 10 är den värsta tänkbara smärtan.
Marjatta: Jaa-a, kanske 6.
Sjukskötare: Hurdan är smärtan?
Marjatta: No kanske tryckande.
Sjukskötare: Strålar smärtan ut någonstans?
Marjatta: Egentligen inte. Det känns som om jag hade halsbränna.
Leif undersöker patienten och gör nödvändiga mätningar. Han tar hjälp av ABCDE-protokollet. Därefter konsulterar han läkaren enligt ISBAR.
Leif går och ger patienten mediciner som läkaren har ordinerat. Innan han ger medicinerna kontrollerar han patientens allergier.
Sjukskötare: Marjatta, har ni några läkemedelsallergier?
Marjatta: Inte så vitt jag vet.
Därefter doserar Leif två nitratspraydoser i munhålan på Marjatta. Dessutom ger han Marjatta en aspirin.
Sjukskötare: Tugga denna medicin. Tyvärr smakar medicinen lite illa. Ta en vattenklunk här.
Leif mäter ännu på nytt Marjattas blodtryck och tar en hjärtfilm som läkaren har bett om.
Efter en stund ringer Marjattas sambo Leena till avdelningen för att fråga hur hennes maka mår. Leena hade undrat, varför Marjatta inte hade svarat i telefon.
Telefonsamtalet mellan sjukskötare och Leena.
Sjukskötare: Läkaren kommer just och undersöker Marjatta. Hon fick svåra bröstsmärtor.
Leena: Oh nej! Hon har väl ingen hjärtattack?
Sjukskötare: Tyvärr kan jag inte ännu säga noggrannare. Vi vet mera efter att läkaren har undersökt henne.
Leena: Okej, jag skulle gärna vilja komma dit. Har ni bestämda besökstider?
Sjukskötare: Vi har inga bestämda besökstider. Men under rapporten kl. 14 – 15 vill vi inte ha några besök.
Sjukskötare: Vill ni att jag ber Marjatta att ringa er efter att läkaren har träffat henne?
Leena: Det skulle vara trevligt. Tack och en trevlig fortsättning på dagen!
Sjukskötare: Jag framför er hälsning. Tack detsamma till er.
Ordlista
handledning, -en ohjaaminen
ospecifik, -t, -a epämääräinen
tidigare aikaisemmin
frisk, -t, -a terve
använda IIb käyttää
halsbränna, -n närästys
lindrig, -t, -a lievä
tarmundersökning 2 suolistotutkimus
tryckande känsla paineen tunne
betyda IIa tarkoittaa
stråla I säteillä
undersöka IIb tutkia
nödvändig, -t, -a tarvittava
mätning 2 mittaus
ordinera I määrätä
dosera I annostella
munhåla 1 suuontelo
tugga I pureskella
smaka I illa maistua
vattenklunk 2 vesihörppy
be IV pyytää
undra I ihmetellä
noggrann, -t, -a tarkka
besökstid 3 vierailuaika
bestäm/d, -t, -da varsinainen
framföra IIa viedä
Uppgifter
1.1 Fyll i verben
1.2 Fyll i orden
2. Case: Akuta Bröstsmärtor på akutpolikliniken
En kvinna i 70-års åldern kommer till akuten med akuta bröstsmärtor. Hon kommer till akuten med egen bil.
Du ska ta emot henne och intervjua och ställa de rätta frågorna när du gör smärtanalysen och undersöker henne för att få klarhet i vad hennes smärtor kan bero på? Du ska använda Isbar vid intervjun och ABCDE vid den kliniska undersökningen.
Vad gör du? Vilka frågor ska du ställa?
S: Hej! Jag heter Sanna och jag är din sjukskötare här på akuten.
S: Vad heter du och vad är din personbeteckning?
P: Jag heter Hjördis Lundkvist och är född 01.08.48 och signumet är 134B som i Berta.
S: Varför har du sökt dig till akuten?
P: Jag har fått bröstsmärtor, som inte går över.
S: När började bröstsmärtorna? Hur länge har du haft dem nu?
P: För cirka (=ca) halv timme sedan.
S: Har du tidigare haft liknande smärtor?
P: Jo, men inte såhär svåra smärtor och de går inte över.
S: Beskriv dina smärtor. Var är dom och hur känns de?
P: Smärtorna är här mitt i bröstet. De känns som ett band som stryps runt bröstkorgen.
S: Hur svåra är smärtorna på en VAS-skala mellan 0 och 10? 0 betyder inga smärtor och 10 betyder maximalt med smärtor.
P: Ca 8.
S: Har du tagit smärtmedicin?
P: Jo, jag tog Dinit spray, men då det inte hjälpte, så kom jag hit.
S: Jag ska hämta smärtmedicin till dig.
P: Ja, tack, för smärtorna går inte över.
S: Vilka andra symtom har du?
P: Jag har tungt att andas. Jag är kallsvettig och blek. Jag har illamående, men har inte kastat upp.
S: Är du allergisk mot något?
P: Nej.
S: Har du några sjukdomar?
P: Jag har högt blodtryck, Angina Pectoris, högt kolesterol. Jag är överviktig. Jag väger 98 kg.
S: Vilka mediciner har du?
P: Jag har Primaspan® 100 mg x1, Plendil® 5 mg + 2,5 mg, Ismox® 20 mg x 2, Lipitor® 20 mg x 1, Dinit® spray 1,25 mg 1 – 2 puffar vid behov.
S: Jag ska sticka en kanyl till dig och ge dig Morphin® direkt i kanylen.
Före jag ger dig smärtmedicin vill jag mäta ditt blodtryck och din puls.
Blodtrycket är 162 /88 och pulsen är 92. Blodtrycket är högt och pulsen är snabb. Det kan bero på att du har smärtor.
Nu ger jag dig smärtmedicin i kanylen.
P: Bra.
S: Börjar smärtorna minska?
P: Kanske lite, men de känns ännu mycket.
S: Jag ska mäta din saturation.
P: Vad är det?
S: Den visar på hur bra syresättning du har. Jag sätter saturationsmätaren på ditt finger och så ska jag också kolla din andningsfrekvens. (OBS! Man säger inte till patienten att man ska räkna andningen för patienten kan hen påverka sin andningsfrekvens)
S: Du andas 16 andetag per minut. Det är normalt. Saturationen är 91. Den är låg. Den borde vara över 94 – 95 %. Jag ska ge dig syre via en syremask. Du får andas lugnt när du har syremasken på. Känns det bra?
P: Jo, det känns ok. Hur länge måste jag ha masken på?
S: Tills din syresättning är bra. Vi mäter den via saturationsmätaren hela tiden. När den är över ca 95, så får du ta bort syremasken.
P: Det känns lättare att andas då jag får syre.
S: Jag har beställt blodprov och EKG, för om du har smärtor som inte går över kan det vara hjärtinfarkt. De kommer från laboratoriet och tar det.
P: Jag hoppas att det inte är hjärtinfarkt.
S: Läkaren ska komma och undersöka dig mera. Han får besluta om din fortsatta vård.
P: Tack
Utlåtande då EKG och blodprovsresultaten kommer
I EKG: Du har en sinusrytm med ST höjningar som tyder på en hjärtinfarkt. (OBS! Det är inte sjukskötaren som får informera patienten om det och diagnosen)
Blodprovet TNT är förhöjt och det är fråga om en hjärtinfarkt.
ORDLISTA
akut, -, -a akuutti
bröstsmärta 1 rintakipu
ta IV emot ottaa vastaan
intervjua I haastatella
ställa IIa frågor esittää kysymyksiä
smärtanalys 3 kipuanalyysi
klarhet, -en selvyys
bero III på johtua jostakin
använda IIa käyttää
klinisk, -t, -a kliininen
undersökning 2 tutkimus
Ankomstintervju / Tulohaastattelu
personbeteckning 2 henkilötunnus signum 5 loppuosa
söka IIb sig hakeutua
cirka noin
liknande vastaava
smärta 1 kipu
beskriva IV kuvailla
bröst 5 rinta
bröstkorg 2 rintakehä
hämta I hakea
smärtmedicin 3 kipulääke
symtom 5 oire
andas I hengittää
kallsvettig, -t, -a kylmähikinen
blek, -t, -a kalpea
illamående, -t pahoinvointi
kasta I upp oksentaa
allergisk, -t, -a mot allerginen jollekin
sjukdom 2 sairaus
överviktig, -t, -a ylipainoinen
väga IIa painaa
vid behov tarvittaessa
Vårdåtgärd, medicinering / Hoitotoimenpide, lääkitys
sticka IV pistää
direkt suoraan
blodtryck, -et verenpaine
puls, -en pulssi
minska I vähentyä
Mätning av vital funktionen / Peruselintoimintojen mittaus
saturation 3 saturaatio
syresättning 2 happisaturaatio
saturationsmätare 5 saturaatiomittari
kolla I tarkistaa
andningsfrekvens 3 hengitystaajuus
syre, -t happi
syremask 3 happimaski
andas I hengittää
hjärtinfarkt 3 sydänkohtaus
laboratorium 3 laboratorio
besluta IV päättää
fortsatt vård, -en jatkohoito
Vårdåtgärd, medicinering
sticka IV
direkt
blodtryck, -et
puls, -en
minska I
Mätning av vitala funktioner
syresättning 2
saturationsmätare 5
kolla I
andningsfrekvens 3
syre, -t
syremask 3
andas I
hjärtinfarkt 3
laboratorium 3
besluta IV
fortsatt vård, -en
Uppgifter
2.1 Läsförståelse
2.2 Ankomstintervju: Fyll i orden
2.3 Ankomstintervju: Flytta orden
2.4 Vårdåtgärd, medicingivning + Mätning av vitala funktioner: Ordgömma
2.5 Vårdåtgärd, medicingivning + Mätning av vitala funktioner: Korsord
3. Case: Bröstsmärtor på vårdavdelning
En kvinna i 60-års åldern vårdas på en hjärtavdelning. Hon är intagen med diagnosen: Instabil angina pectoris, (vilket betyder att han har bröstsmärtor, men inte ännu hjärtinfarkt, men det kan utvecklas till en hjärtinfarkt och därför är hon intagen på sjukhuset).
Nu ringer hon på klockan och du ska gå och svara på den. Vad gör du? Vilka frågor ska du ställa?
Patientintervju
S: Hej! Jag heter Sanna och jag är din sjukskötare idag.
S: Du ringde på klockan. Vad gäller det?
P: Jag har just varit på WC och efter det började jag känna smärta i bröstet.
S: När började bröstsmärtorna och hur länge har du haft dem nu?
P: Cirka 15 minuter.
S: Hur svåra är smärtorna på en skala mellan 0 och 10? 0 betyder inga smärtor och 10 betyder maximalt med smärtor.
P: Cirka 8.
S: Var har du bröstsmärtorna? Hur känns dem?
P: Smärtan är här i bröstet, kanske lite mera mot vänstra sidan. Den strålar även ut i vänstra armen som domnar. Smärtan har inte ännu gått över.
S: Jag ska hämta medicin åt dig.
P: Ja, tack.
S: Du får Dinit® spray 2 puffar i munnen. Men före det måste jag måste mäta ditt blodtryck. Blodtrycket är RR 160/95 och pulsen 96. Det är höga värden och beror säkert på att du har bröstsmärtor. Nu får du din medicin.
S: Du får 2 puffar Dinit® spray i munnen och så väntar vi och ser om det hjälper. Jag måste även beställa blodprov och EKG. Personalen från laboratoriet kommer och tar hjärtfilmen och proverna.
P: Jag tycker att nitro börjar hjälpa. Det känns bättre nu.
S: Det är bra.
ORDLISTA
bröstsmärta 1 rintakipu
vårdavdelning 2 vuodeosasto
vårda hoitaa
hjärtavdelning 2 sydänosasto
intag/en, -et, -na kirjattu sisään
instabil, -t, -a epästabiili
betyda IIa tarkoittaa
hjärtinfarkt 3 sydäninfarkti
utvecklas I kehittyä
patientintervju 3 potilashaastattelu
gälla IIa koskea
smärta 1 kipu
skala 1 asteikko
kännas IIa tuntua
stråla I säteillä
domna I puutua
hämta I hakea
medicin 3 lääke
puff 2 suihke
mäta IIb mitata
blodtryck, -et verenpaine
värde 4 arvo
bero III på johtua jostakin
beställa IIa tilata
blodprov 3/5 verikoe
personal 3 henkilökunta
Uppgifter
3.1 Flytta verben
3.2 Flytta orden
3.3 Korsord
3.4 Flerval
4. Olika arytmier / hjärtrytmer
Jag ska koppla dig i telemetri. Jag sätter elektroder på din bröstkorg och de är kopplade till en apparat. Din rytm kommer vi att se hela tiden i monitorn som finns i vårt kansli.
SR
Bradycardi
Takycardi
FA
Förmaksfladder
VES
VES bigemini
VES trigemini
SVES
SVT
PSVT
VT
VF
ASY
= Sinusrytm = Du har normal hjärtrytm
= Långsam puls
= Snabb puls
= Fibrillatio atriorum = förmaksflimmer, “flimmer” (= talspråk)
= Förmaksflutter
= Ventrikulärt extraslag = Kammarextraslag
= (bi = 2) vartannat hjärtslag är VES = Ventrikulärt extraslag
= (tri = 3) vart tredje hjärtslag är VES = Ventrikulärt extraslag
= Supraventrikulärt extraslag = Förmaksextraslag
= Supraventrikulär takykardi = Förmakstakykardi
= Paroxysmal supraventrikulär takykardi/ Paroxysmal förmakstakykardi (= snabb puls)
= Ventrikeltakykardi/Kammartakykardi
= Ventrikelflimmer/Kammarflimmer
= Asystole = hjärtstillestånd
Uppgifter
4.1 Korsord
5. EXTRA - Förkortningar inom kardiologi
ACS
AI
AMI
AS
ASD
AP
UAP
AVR
CABG
COPD
CMP
CV
DC-chock
Defibrillator
DM
DNR
HA, HTA
ICD
Infarctus cordis
Insuff (insufficienta) cordis
Insuff (insufficienta) renis
MCC
MI
MVR
MS
Myxom
PM
PCI
CRT
STEMI
Non-STEMI
VES
VES bigemini
VES trigemini
SVT
VT
VF
Endokardit
Perikardit
Myocardit
= Akut koronarsyndrom
= Insufficienta aortae, aortaklaff läckage
= Infarctus cordis, hjärtinfarkt
= Stenosis Valvulae aorta, aortaklaffstenos, trång aortaklaff
= Atrial septal defect = Hål mellan förmak
= Angina Pectoris
= Unstable Angina Pectoris, Instab AP = Instabil angina pectoris
= Aortic Valve = Aortaklaffoperation
= Coronary Artery Bypass Graftiny = Bypass operation
= Kronisk obstruktiv sjukdom
= Kardiomyopati
= Cardioversion
= Elström t.ex 100 – 200 J
= Hjärtstartare
= Diabetes mellitus
= Do Not Resuscitate = Återupplivas ej
= Hypertonia arterialis = högt blodtryck
= Implantable Cardioverter Defibrillator = implanterbar defibrillator
= hjärtinfarkt
= hjärtsvikt
= njursvikt
= Morbus coronarius cordis = kranskärlssjukdom
= Insufficienta mitralis = mitralklaffläckage
= Mitralklaffoperation
= Stenosis mitralis = mitralstenos, trång mitralklaff
= Tumör i hjärtat
= Pace maker
= Percutan coronarintervention = ballongutvidgning
= Cardiac Resynchronization Therapy “Hjärtsviktspacemaker”
= Hjärtinfarkt med ST-höjning
= Hjärtinfarkt utan ST-höjning
= Ventrikulär extra systole = Kammarextraslag
= (bi = 2) vartannat slag är VES
= (tri = 3) vart tredje slag är VES
= Supraventrikulär takycardi
= Ventrikeltakycardi
= Ventrikelflimmer
= Inflammation/infektion inuti hjärtat, ofta i klaffarna
= Inflammation i hjärtsäcken
= Hjärtmuskelinflammation